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~ Le Quotidien d'une Externe en Médecine ~Des rencontres, des joies, des peines, un peu d'ennui, des coups de gueule, du stress et des interrogations en tout genre ? En tout cas, ça mène, paraît-il, à un des plus beaux métiers du monde !
May 14 Consultations bis Re belote en consultation. Bébé venant pour fièvre récurrente d'origine inconnue. Recherche de maladie périodique en cours, mais a priori, ça serait quelque chose de + bénin. Petite de 3 ans venant pour contrôle de ses problèmes urinaires et d'épilepsie. Super sage, j'ai pu l'examiner sans soucis. Une rareté !!! Son grand frère aussi était calme, il venait pour surveillance d'un asthme, qui est en train de disparaître. Petite de 3 ans venant pour fièvre récurrente également, mal étiquetée. Par contre, elle, une vraie terreur, il a fallu être 3 à la tenir pour l'examiner, elle bougeait dans tous les sens et criait, pleurait, pfiou ! Jeune de 9 ans venant pour suspicion de rhumastime inflammatoire. Diagnostic final : "Bénin, peut-être des douleurs de croissance, mais surtout, c'est parce que c'est le dernier fils de la maman et qu'il adore se faire masser les articulations où il a mal !"  May 13 Consultations 15 jours de consultations pédiatriques en perspective. Donc ce matin, j'ai papillonné entre 2 médecins, pour cause de pénurie de petits patients Consultation avec le chef de service, s'il vous plaît : - deux fillettes au RGO inquiètant le médecin traitant, et pour cause, la maman a des complications gravissimes dues à son RGO ancien mal traité (début de cancérisation), mais bon, pour les petites, il y a le temps d'explorer et de traiter - consultation "de précarité", pour les patients en situation irrégulière ou en grande... précarité. Etonnant d'ailleurs que ce soit le chef de service qui s'en occupe. Tant mieux ! Là, c'était 2 familles réfugiées politiques. Une fillette souffrant de maladie périodique et un enfant migraineux. Les parents et les enfants ne parlent pas français et ça a été galère pour trouver un interprète !! Vivement que les enfants apprennent le français à l'école... Autre soucis : ont-ils été vacciné correctement ? Et sinon consultation avec une spécialiste de la drépanocytose, hyper sympa avec les enfants comme avec moi, elle m'a appris pleins de choses, j'adore !!  J'ai palpé une splénomégalie (séquestration splénique d'un petit drépanocytaire), entendu un souffle cardiaque, vu des clichés d'ostéomyélite... et appris pleins de choses sur la drépano et qui, malheureusement pour moi, contredisent ce que disent nos chers polycopiés d'hématologie...  Les petits drépano sont tous sous oracilline au long cours, quelque soit l'état de leur rate ! Dès 3 mois d'évolution, ils ont des désordres immunitaires les prédisposant aux infections ! D'ailleurs, l'oracilline, donné aux enfants en suspension buvable, n'est plus disponible (économie quand tu nous tiens...) donc il faut prendre 1/2 comprimé d'adulte et l'écraser, car cette oracilline buvable ne sert pas à assez de monde... Ensuite, je suis allée à la fac récupérer mon carnet de stage, je devais faire valider ma garde de cardio, et en me rappelant "la consultation de précarité" du matin, j'ai bien ri en voyant affiché le tarif de la consultation privée du chef de service : 150 euros...  May 12 Partiels J-15 C'est bizarre, j'ai l'impression d'être pour une fois pas trop en retard dans les révisions, malgré une virose carabinée qui me lessive complètement, attrapée en pédiatrie dès la 1ère semaine de stage... merci les petits nenfants !!!  En même temps, il faut dire que le programme des réjouissances n'est pas hyper chargé pour une fois : hématologie, dermatologie, gériatrie, toxicologie et module optionnel. Toutefois, hémato et dermato (les 2 gros morceaux) ne sont pas des matières faciles à mon goût... En hémato, entre les troubles de la coagulation, les hémopathies malignes et les anémies, il y a de quoi faire. Et en dermato... beuuuuurk ! De l'ulcère, du cancer, des maladies éruptives de l'enfant, des MST, du psoriasis... J'aime paaaas la dermatooo !!! Pour la gériatrie, un peu de bon sens et ça devrait aller. La toxico et le module optionnel (les fameux Coxibs...), c'est un peu fouilli à réviser, donc potentiellement ce sont les 2 matières stupides et minuscules à foirer royalement pour avoir le plaisir de passer les rattrapages en septembre !  Le problème, c'est qu'à partir de vendredi, 2 fois par semaine, on commence les cours obligatoires de pédiatrie, très chronophages (2x4h !!!). Et donc, après les partiels, il restera la pédiatrie à bosser : partiel le 3 juillet, et la pédiatrie, c'est un énoooooorme morceau !!! Bref, l'année n'est pas finie du tout !  Et de toute façon, après la D3... y a la D4...  Pinaise... Jvoudrais repasser le bac !!!  May 10 Astreinte Ce matin, astreinte aux lits-portes (= hospitalisation de courte durée, un peu le fourre-tout avant de trouver désespérément un service pour accueillir les enfants qui doivent rester à l'hôpital). 5 patients ce matin. Un grand (oui les pédiatres appellent ça des grands déjà ) de 8 ans 1/2, atteint d'épilepsie grave et d'encéphalopathie... Syndrome de West ? ou Lennox-Gastaut ? En fait, on ne savait pas vraiment, mais il est dans un sale état le pauvre... Il ne parle pas, il ne marche presque pas. Ses crises d'épilepsie devenaient de + en + fréquente depuis hier. Il a de la fièvre inexpliquée (ça vient pas des oreilles en tout cas, ça c'est ok...) qui peut expliquer la recrudescence des crises (abaissement du seuil épileptogène) et a été également surdosé en médicaments pro-convulsivants (son neuroleptique donné à trop forte dose)... Transfert en neuro ce matin.Une petite (là oui on appelle ça une petite) de 3 ans qui faisait des crises d'asthme, et la maman ne savait pas vraiment gérer le traitement de sa fille. Une autre petite du même âge : vomissements aigus et perte de 10% de poids à cause de ça. A côté, légère cytolyse hépatique. Virus ? Et 2 bébés de 3 semaines qui étaient là pour RGO. Un qui allait bien et va sortir et l'autre... eh ben c'est le bébé d'hier ! Il a toujours pas grossi et vraiment il fait des grimaces de douleur à cause de son oesophagite ! Sa maman est venue le matin, mais a dû repartir à 11h car elle a en a 3 autres à la maison et le père est en déplacement professionnel ! Grand moment de solitude maternelle. Mais elle tient encore le coup, quoique là, ça commence à devenir dur surtout si le bébé doit rester hospitalisé une semaine.Bref, à 11h30, bébé pleure de faim et de douleur. La chef de clinique : "tu veux aller lui faire un câlin ?" Ah bah, ouiiiiii hein !!! Donc au début, timide, je vais juste lui caresser la tête et lui parler un peu, au début ça va il se calme mais après, il a repleuré. La chef arrive en renfort et me le met dans les bras pendant qu'elle va lui chercher un biberon. Bébé affamé s'est rué sur mon sein pour têter ! Pourtant, sa mère ne l'allaite pas au sein, mais dis donc, il a des réflexes ! Il n'a pas voulu beaucoup têté son biberon(20% même pas). A un moment, il est devenu tout mou et ne têtait plus alors j'ai appelé la chef. Mais pourquoi bébé ne tête plus alors qu'il est affamé ?? Bon en fait, il a juste piqué un petit roupillon... Bizarre, ça me viendrait pas à l'idée de dormir pendant que je mange surtout si j'ai faim Et ensuite, ben il a fallu l'endormir... Dès que je le reposais dans son berceau, il hurlait... Les bébés qui pleurent, ça me dérange pas, quand ils ont faim, mais là, j'avais l'impression qu'il avait vraiment mal... Bref, il a donc eu droit à 30 minutes de berceuse...  Il sera transferé en pneumo cet après-midi (eh oui... la gastro c'est à côté mais il n'y avait pas de places chez eux). Si ça ne s'améliore pas, il aura droit à une fibroscopie et autres examens pas très sympas...La petite gaffe du jour est décernée à l'interne, qui n'a jamais fait de pédiatrie auparavant. Quand on lui demande au téléphone quel est le nom de l'enfant dont elle veut le résultat d'examen, elle dit "il s'agit de Monsieur... euh... pardon  " Je ris mais j'aurais fait probablement la même bourde...May 09 Prurit psychogène Je me suis auto-diagnostiquée ce matin : prurit psychogène. Prurit ça veut dire en langage pompeux de médecin "ça gratte !!!!!". La cause en est très simple. Ce matin, il y avait un cas de gale intra-familial et on a examiné une petite de 1 an avec quelques vésicules perlées... Et depuis, ça me gratte !!!! Je me suis lavée plusieurs fois les mains, j'ai quasiment rien touché en plus, mais bon... Au moins, point positif, ça m'aura fait réviser un peu la dermato  Et puis sinon vu un petit bébé de 3 semaines qui venait pour un RGO (= Reflux Gastro-Oesophagien) compliqué. Il n'a pas réatteint son poids de naissance de 2,960 kg, il boit la moitié même pas de ce qu'un bébé devrait boire et il vomit ce qu'il a ingurgité, bref il est affamé mais pas vraiment déshydraté, et il crie bien comme peuvent en témoigner mes fragiles tympans !  Il sera hospitalisé pour quelques examens (éliminer formellement une sténose du pylore, ...) et le faire un peu grossir.Puis RGO bis ! Mais un mini RGO comme ont tous les bébés et ça faisait déjà plusieurs fois que les parents consultaient aux urgences pour ça (changer de marque de lait). Soit disant bébé (1 mois 1/2) qui ne mange que 3 fois par jour, mais c'est un beau gros bébé joufflu ! Et surtout... toujours pas de pédiatre officiel en ville ! Bref, la consult de pédiatrie pour eux c'étaient les urgences... Et bébé pas vacciné contre la tuberculose alors que le père l'a eu il y a peu... Et pas d'allaitement maternel, mais les parents continuaient de donner la vitamine K... Et... c'est déjà trop !!!!!!! Bon voila, c'était tout pour aujourd'hui. Moi je retourne me gratter ! May 06 1 enfant pour 15 blouses blanches Pénurie de patients aux urgences. Alors que nous étions 5 internes, 5 externes et 5 P2 ! Sans compter médecins et infirmières. Et en fait, il semblerait que ce soit souvent ainsi les matins et que l'après-midi et le soir, ça s'agite un peu. Bref, nous allons nous réorganiser entre externes, faire des roulements, et quitte à venir les WE ou les aprems, mais qu'on ne vienne pas pour quasiment rien ce qui nous évitera de souffrir du fameux syndrome de la plante verte !!!! Ce matin, arrivée en retard (on n'a pas idée de supprimer des trains sur le RER C !), mini staff du matin, puis un peu le néant... Heureusement à un moment, une chir nous a expliqué l'examen orthopédique des gamins et comment remettre une pronation douloureuse en place, quand demander les radios, etc... Les internes nous ont passé leurs otoscopes pour qu'on s'entraîne à regarder les tympans... J'ai donc brillamment diagnostiqué un bouchon de cérumen à un P2... Une petite est arrivée, c'est pas moi qui suis allée la voir, mais le motif de consultation : visage et torse rouge... Brillant diagnostic de... coup de soleil ! Ensuite, un médecin arrive : "Y a un patient, qui veut le voir ? "Moi, moi !!!! Puis je regarde la feuille d'entrée et le motif de consultation : boule au pénis chez un enfant de 5 ans (qui dure depuis une semaine sans s'aggraver soit dit en passant... une vraie urgence quoi ) !Euh... je sais pas examiner ce genre d'organe moi...  J'ai appelé une interne au secours et on a embarqué une P2 et on est allé voir le gamin. Bref, c'est pas grave, c'est une posthite (inflammation du prépuce), ça va guérir tout seul... J'ai joué la pseudo-prof avec les P2 : "Alors c'est quoi l'automatisme mental, les 4 mots-clés, c'est quoi ?!!!" car ils venaient de faire la psychiatrie... Mouarf, ça fout un coup de vieux de voir des P2  Et puis, bin... c'est tout.  May 05 Chéri, on a rétréci les patients !!! A partir d'aujourd'hui, mes patients seront beaucoup, beaucoup plus petits !! Donc, ce matin, arrivée laborieuse, dans les dédales d'un hôpital inconnu, pourtant beaucoup + petit que mon CHU habituel... Après une demi-heure d'errance, je trouve les urgences médico-chirurgicales, ouaaaaaaaaais !!! Et là... on me dit d'aller à la réunion dans un autre bâtiment... noooooooooooooon !!! Après des recherches laborieuses pour trouver l'autre bâtiment, on me dit que noooooon, tous les externes et internes sont aux urgences !!!! Aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaah !!!!! Retour aux urgences, pile là où j'étais arrivée 30 min avant... Et là, j'ouvre la porte du bureau médical pour découvrir les externes (on est 7 externes en tout aux urg, on est 3 de ma fac et 4 d'une autre fac cousine) discutant avec des petits P2 (de nos 2 facs qui ont fusionné après nous, donc en fait d'une seule et même grande fac unie et resplandissante... ou pas... pfff, quelle connerie la fusion, bref, c'est un autre débat hein... ! ). Quelques temps après, nous rencontrons les 2 chefs de clinique qui s'occuperont le + de nous.  On remplit nos listes de numéros, les vacances, le planning de la semaine, les blablas... Bref, pas fait grand chose à part ça (on a vu 1 minute une petite avec un zona en voie de guérison).Donc le stage a l'air super intéressant, on tourne entre la consultation, les urgences et les lits-portes, les médecins ont l'air d'expliquer pleins de choses, ça bouge et les pathologies sont variées et les gamins pas trop trop malades ! Le gros bémol, ce sont les horaires... Ouais, je m'étais habituée aux horaires de psy... Là c'est 8h30 tous les matins !!! Et aussi des astreintes à foison... Un externe le samedi, toujours à 8h30 et un (le même ou un autre) le dimanche encore et toujours à 8h30 !!!!  Bref, soit un WE/3 ! Ou alors, en juillet/août, après les partiels, on va voir pour faire chacun un WE entier, comme ça, ça ne fait qu'un WE/7 de pris... Après, si on est d'astreinte le dimanche, on peut par exemple, sous conditions, rester tout le dimanche de 8h30 jusqu'à 21h et ne pas venir 2 matinées ensuite, à tester, ça peut être bien pour faire des grasses mat... Mais euh... Ca marcherait pas les urgences pédiatriques avec des horaires de psychiatre, siouplé ?  Donc demain, debout... tôt. Et le stage commence à 8h30 par les transmissions de la nuit. Cette semaine, je suis aux urgences, et également d'astreinte samedi matin.  April 30 The End Dernier jour de stage en psychiatrie. Vus ce matin avec le chef et l'interne une patiente ET son mari. Vieux couple à près de 50 ans de mariage, ils s'engueulent souvent. La patiente souffre de troubles de la mémoire très importants depuis une tumeur cérébrale et ça pose beaucoup de problèmes... Mme A. est venue pour la dernière fois, on arrête la prise en charge. Pfiou, elle a failli me faire pleurer en nous remerciant l'interne et moi pour tout ce qu'on avait fait pour elle et en nous disant en pleurant que nous ferons de bons médecins Vus en pré-admission un patient dépressif et une patiente ... on sait pas trop c'est bizarre elle... pas de très bon pronostic, elle est dans une famille de fous, ce qui n'arrange rien et en + elle souffre d'une maladie génétique grave... Pfiou ! Vus également errants dans les couloirs... des P2 !!!!!! Petites bêtes étranges, en 2eme année de médecine, mal à l'aise dans leurs blouses trop grandes, ne sachant où se mettre et ne comprenant rien à ce que sont "les IMAO mis pour le patient dépressif car il refusait les ECT" Je vois pas l'intérêt d'envoyer des P2 en psychiatrie, y a trop de jargon !!! Il faut les envoyer en cardio ou pneumo pour commencer !! Mais bon... trop de P2 et pas assez de places...Et puis, voila... la psy c'est fini ! Pour une fois que je n'étais pressée qu'un stage se termine...Après quelques jours de repos (vive les ponts de mai !), j'irai aux urgences pédiatriques de Trousseau pour 5 mois ! Bref, rien à voir... April 29 Longue matinée Mme A devait venir ce matin, mais... elle est tombée malade hier, jour où elle devait retourner à l'hôpital de jour qu'elle déteste. Elle a appelé les urgences, a fini sous Primpéran... Donc elle va essayer de venir demain pour faire le point... Sinon il y avait un bilan ce matin pour un patient autiste âgé de 28 ans. Dur dur... Il n'y a vraiment pas assez de structures d'accueil passée la majorité !!! Il est chez ses parents depuis des années. Il a des tics assez impressionnants : arrachage de cheveux, et même, il se rentre les doigts dans l'oeil !!!! Tout ça évidemment dans un fond d'angoisse majeure ! Il parle un peu, mais dans tout ce qu'il fait ou dit, on le sent parasité par son esprit et ça le déconcentre beaucoup ! Depuis qu'il est petit, il n'y a jamais eu de diagnostic clair de donner aux parents, et pour cause, il n'a jamais eu d'imagerie cérébrale, ni de recherche génétique... Juste des bilans psychologiques et des essais de pleins de médicaments qui ne lui ont jamais rien fait à part lui faire prendre 20 kilos... Sinon il a un joli but dans la vie : avoir un travail, pour avoir de l'argent pour se payer une moto, et avoir une femme top-model ! Il y a eu le pot des internes ensuite. Miam miam ! April 25 Et là, c'est le drame ! Hier Mme A. est enfin allée visiter la nouvelle structure qui doit l'accueillir après nous. Ils lui ont proposé de commencer la prise en charge à partir de lundi prochain. Mais là, ce fut le drame ! Elle a détesté les locaux, les gens, grosses angoisses !!! Du coup, ce matin, elle nous dit qu'elle ne veut plus y retourner, que quand ici ça sera fini, elle préfèrera rester chez elle seule plutôt que d'aller dans cet endroit ! Ca fait un peu chantage déguisé . Du coup, j'ai proposé qu'elle y aille lundi comme prévu (elle est restée là-bas 1h jeudi seulement !) et puis qu'elle revienne chez nous mardi pour en discuter. Mais ça ne me semble pas très bien engagé... Le soucis, c'est qu'on ne la voit pas du tout rester seule chez elle jusqu'en septembre, date de sa reprise du travail... Ah la la, les borderlines, c'est compliqué Sinon, pas grand chose, je suis partie tôt, et je suis allée m'acheter un grooooos bouquin de pédiatrie (le gros jaune pour ne pas faire de pub), c'est lourd le savoir !!!! Et je suis rentrée ! Week-eeeeend !!!
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