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July 25 Dernier jour avant les vacaaances Enfant de 3 ans 1/2, envoyé par le médecin traitant pour éruption + fièvre + suspicion de méningite fébrile, alors qu'il pétait la forme et n'avait aucun syndrome méningé... Résultat, c'est une scarlatine... Vue une fillette de 6 ans pour eczéma. Dermocorticoïdes powwwer ! Vu le gamin d'hier qui venait pour dysphagie. A son TOGD*, on a vu un reflux seulement. Pam, oméprazole ! Bon sur ce, 15 jours de vacances !!! A bientôt !  PS : j'ai les résultats des partiels : pas de rattrapage !!!  Merde... ça veut dire que je vais vraiment aller en D4 ?  * TOGD = transit oeso-gastro-duodénal (on boit un produit de contraste et on fait des radio pour voir où va le produit) Astreinte 14h chrono aux urgences. En rentrant à la maison ce soir, j'avoue j'ai un peu perdu la mémoire, je ne me souviens pas de tous les patients ! Alzeimer me guette. Petite de 2 ans venue pour douleur brutale au genou droit sans facteur déclenchant... Mystère... Grand de 8 ans venant une dysphagie mal définie... Radio de thorax normale et transit oeso-gastro-duodénal demain. 2 frères réfugiés politiques venant pour varicelle pour le plus jeune et diarrhée pour le plus grand. Gamin de 5 ans venu pour douleur dans la bouche. Il cumule en même temps poussée dentaire (les 4 pré-molaires d'un coup !), aphtes, candidose et angine (streptatest négatif). Ca faisait - paraît-il - herpangine ? Son généraliste l'avait mis sous advil (et 5mg de solupred), hem hem, et le gamin avait toujours mal et refusait d'avaler les médicaments. Résultat, on n'a fait que prescrire de la codéine et du paracétamol, que l'enfant arrivait très bien à prendre, une fois que notre interne ai utilisé sa "méthode militaire" pour lui dire qu'il fallait prendre les médicaments (le gamin en a pleuré, mais après il a tout bu !). Ah ben vi, aux urgences pédiatriques ce n'est pas comme au Val de Grâce, alors le gamin a été surpris par la rudesse !! Mais ça a marché...Une grande tombée au roller. Fracture de l'humérus. Bébé de 1 an venu pour dyspnée. En bonne externe, pavolviennement, je vois qu'il a une fréquence cardiaque très élevée (sans fièvre) et je tique. Il a des signes de lutte net, une sat dégoûtante à 92%... et bien sûr, parce que c'est plus rigolo... le pauvre chou a une cardiopathie (ventricule gauche dilaté et je sais plus quoi) et il commence à casser sa courbe de poids ! Au début, les docteurs veulent balancer la sauce niveau remplissage car il est assez déshydraté. Et bibi-l'externe murmure "Mais euh... il va pas décompenser sa cardiopathie si on le remplit trop vite ?" Au début, les docs font "Mais non !", mais heureusement ils se sont ravisés ensuite et ont mis un plus faible débit de remplisssage... Enfin, il en a fallu du temps pour le remplir... bébé imperfusable, ça a fini en KT jugulaire par les réanimateurs de garde et on était à 2 doigts de l'intra-osseuse ! Et puis après remplissage et transfert en réa, bébé a décompensé sa cardiopathie suite au remplissage... Bébé intubé ventilé, dobutamine et tout le tralala... J'espère que ça va aller, il était vraiment pas bien, j'ai enfin vu ce que c'était un bébé tout gris tout mou, ben ça fait trèèèès peur !!!  Un bébé adressé par son généraliste pour suspicion de sténose du pylore... J'en ai ri un bon coup, c'est pas bien, mais une sténose du pylore chez un bébé de... 7 mois !!!  En fait, bébé toussait et ça lui déclenchait des vomissements. Donc en plus, pour traiter la toux, bébé a reçu un fluidifiant bronchique, un anti-tussif, et du célestène. J'ai vraiment failli m'étouffer !!! Au final, bébé a une otite... Et la toux je sais pas, comme il avait une conjonctivite en +, je pensais à un mycoplasme, vu que ça traînait depuis plusieurs jours, mais effectivement il a un terrain atopique, donc pourquoi pas un équivalent d'asthme même à un si jeune âge ?Grand ado venu pour suspicion d'appendicite, mais clinique et bilan rassurant. Bébé de 2 mois admis pour fièvre persistante. Bilan complémentaire en cours mais elle est en bon état général. Et le meilleur pour la fin : mon 1er diagnostic de "pronation douloureuse" !!! Bon, je sais, c'est facile à diagnostiquer, mais du coup, j'ai pu rassurer la maman en panique "j'ai déboitéééééé l'épaule de mon bébééééé !" J'ai regardé les orthopédistes réduire la pronation. La prochaine fois, je le fais toute seule !!! Peut-être sous M.E.O.P.A. quand même...  July 22 Une bonne baffe Une bonne baffe, c'est ce que me conseille les internes à chaque fois que je dis que j'ai du mal à examiner un enfant. Ah ah ah, très drôle ! Mais concrètement, ça ne résout pas mon problème !!! Petite fille de 2 ans, venue pour boiterie. Elle n'a pas de fièvre. Elle a chuté le 19/06, est allée aux urgences car elle boitait un peu, l'interne a regardé la cheville, rien à signaler, pas de radio, au revoir. Et ce matin, quand sa maman l'a levée du lit, elle s'est mise à hurler et avait le genou gonflé et un peu chaud. Donc retour aux urgences. Dès qu'elle me voit, elle se met à hurler, évidemment  . Après une tentative d'apprivoisement, je lui explique que je vais écouter son coeur, nouveau hurlement. "Oh, regarde, j'écoute le bras de maman ! Oh, et puis ton bras aussi, tiens !" Là, ça va, j'ai réussi à la faire rigoler, du coup, j'ai pu ausculter un peu... Pour les oreilles, j'ai essayé de faire pareil, mais rien à faire, elle bougeait tout le temps alors que quand je montrais comment on regardait dans l'oreille de maman, ça passait très bien... J'ai laissé tomber et je suis passée au problème principal... Et là, ce fut le drame ! Pleurs, cris, larmes, coups de pied ! J'ai réussi un peu à comparer à l'autre côté et j'ai pu un peu examiner le genou, le pied (après avoir bataillé pour enlever la chaussure et la chaussette), la hanche vite fait. Je n'ai pas trouvé de plaie cutanée, le genou est un peu chaud et gonflé, et l'extension complète du genou est impossible. A la marche (quand elle veut bien marcher, sinon c'est la comédie assise par terre), elle boite effectivement un peu, mais de moins en moins selon la maman. De plus, la maman ne la trouve pas douloureuse. Peut-être un peu quand je triture le genou, mais vraiment pas de quoi provoquer une atroce douleur. Puis, je retourne avec mes maigres examens vers les internes qui m'ont donc conseillé la fameuse baffe... L'interne n'a pas réussi à beaucoup plus l'examiner... Aller zou, à la radio !!!!! Petite ch... !  Bouuuuh, c'est mal de penser du mal de ses patients Mais là, j'avoue, elle était super ch... !!!!!!!!!!  De plus, comportement habituel selon la maman, ah ah ah, ça doit être gai à la maison !!!! bref, revenons à nos moutons... A la radio du genou, on retrouve un épanchement (mais cliniquement, pas de choc rotulien) et c'est tout. NFS + CRP en attente... A suivre... Sinon, j'ai vu un petit de 13 mois, drépanocytaire, qui faisait une crise vaso-occlusive des 2 mains et des 2 pieds, sans facteur déclenchant retrouvé. A priori pas de déglobulisation massive, constantes normales, pas d'ictère, pas de séquestration splénique, pas de fièvre... mais on n'a pas encore les résultats... Pauvre chouchou, il avait très mal. Et les infirmières, qui d'habitude pestent quand le médecin met longtemps à venir voir un patient qui a mal, ont mis près d'une heure à lui donner sa nalbuphine, idem pour lui faire sa prise de sang... Pourtant, il n'y avait pas énormément de patients ce matin, je ne sais pas ce qui s'est passé... Il y avait peut-être du gâteau au chocolat en salle de détente ? Bouuuuh, je suis médisante... (remarque valable également pour les médecins pour d'autres fois !)Et j'ai réussi à me glisser, l'air de rien, à la sauvage, un peu honteuse de m'incruster alors que ce n'était pas ma patiente, pour voir un purpura rhumatoïde chez une fillette de 7 ans ! Beaucoup moins flagrant que dans les bouquins, donc c'était intéressant. Pour la petite anecdote, le motif de consultation était "douleur à la cheville" (ce qui est possible dans le purpura rhumatoïde bien sûr il y a des arthralgies), mais du coup, elle a été orientée vers l'externe d'orthopédie. Perduuuuu !  J'aurais bien aimé le diagnostiquer... Bon, on va vérifier quand même les plaquettes. En tout cas, elle n'a pas mal au ventre. Il n'y a pas de protéinurie à la bandelette urinaire. July 21 Faites le 15 Petite fille de 2 ans. Motif de consultation : "Abcès de langue" ! Son pédiatre n'était pas là, sa collègue surbookée a dit à la maman : "Appelez le 15". Enfin ça c'est que dit la mère, en réalité, elle est arrivée en ambulance privée jusqu'aux urgences. En fait, la gamine est, paraît-il, tombée samedi et s'est mordue la langue et il y aurait une énoooorme boule sur le bord latéral de la langue et puis elle aurait beaucoup de fièvre. En réalité, température jamais prise, mais qui aurait baissé grâce à de l'homéopathie... et la mère n'a jamais regardé la langue de sa fille car la petite refusait d'ouvrir la bouche. Depuis samedi, la fillette ne mange plus. Pourtant la maman avait mis à un collier avec des pierres magiques autour du cou de sa fille, collier censé lutter contre les maux de dents. En pleine hallucination, l'interne et moi regardons la bouche de la petite pour y découvrir... de nombreuses petites vésicules disposées en bouquet !!! Brillant diagnostic de gingivo-stomatite herpétique. Paracétamol + codéine + préparation spéciale pour bains de bouche à base d'Hextril + bicarbonate + antifongique. Je me suis rendue compte que j'avais pas regardé les vaccins de la petite, j'espère que l'interne, qui avait le carnet de santé en main, y a jeté doublement un oeil... Ado de 11 ans adressé par sa neurologue qu'il voyait aujourd'hui pour réajuster son traitement anti-épileptique, épilepsie due à une souffrance néo-natale aiguë : cordon doublement enroulé autour du cou + noeud au cordon !!!!  Je trouve qu'il s'en sort plutôt bien, il a eu un léger retard de langage, remis à niveau par rééeducation orthophonique, mais il a une scolarité tout à fait normale. Bon, il reste l'épilepsie, mais il fait peu de crises. Bref, la neurologue l'adresse aux urgences pour suspicion d'appendicite ! En réalité, douleurs abdo depuis plus d'un an, d'intensité variable et de localisation mouvante. Et là, il a surtout mal en péri-ombilical droit et en fosse iliaque gauche mais seulement quand on appuie fortement. Aucun argument pour une acidocétose, pourtant je me suis acharnée pour trouver le moindre petit argument pour un diabète mais en vain (tant mieux me direz-vous). Pas de voyage à l'étranger, pas d'argument pour une parasitose à la prise de sang, pas d'argument pour une infection, rien à se mettre sous la dent à l'examen. Retour à la maison avec Spasfon. July 18 Pénurie de patientsPénurie de patients ce matin ! Le petit a la varicelle est toujours là, avec son otite externe surajoutée. On a vu une adolescente qui a fait une crise d'épilepsie avec amaurose* bilatérale puis perte de connaissance et hypertonie des 4 membres. Elle a comme antécédent une rupture de malformation artério-veineuse (MAV) occipitale gauche. En clair, elle a fait un AVC à 13 ans et garde des séquelles visuelles... Sa MAV a été par embolisation et radiothérapie, pfiou ! Là, elle était sous anti-épileptique, mais elle a arrêté en accord avec son neurologue il y a peu de temps. Sa grand-mère qui était là n'était pas tendre avec elle, ça m'a un peu choquée ! En fait, c'est la soeur de la patiente qui a alerté les secours. Le médecin demande à la grand-mère : "c'est sa grande soeur ?" La grand-mère : "Non, elles sont jumelles. Heureusement, ce sont des fausses..." Puis le docteur demande à la patiente en quelle classe elle est. Elle dit qu'elle est en 3ème. Et la grand-mère d'ajouter : "Elle a eu son brevet... avec mention assez bien... heureusement que son père l'a fait travailler ! Sa soeur a eu la mention très bien, elle !" Pauvre gosse, depuis 2 ans, elle est handicapée, a fait de la radiothérapie, elle obtient malgré tout son brevet sans redoubler et elle se fait quand même dévalorisée par rapport à sa soeur ! Elle avait d'ailleurs un comportement assez inhibé, très timide, un air assez triste... C'est sûr les vacances chez mamie, ça a pas l'air d'être la joie... Surtout quand la grand-mère a dit que les vacances étaient gâchées par l'hospitalisation de sa petite-fille... J'avais déjà vu des parents bien sûr très durs avec leurs gamins, mais une grand-mère jamais... Adieu le cliché de la mamie-gateau !!! Il y avait sinon un petit bébé de 5 semaines, prématuré né à 31 semaines d'aménorrhée. Sortie depuis 8 jours de néonat, la petite avait une belle rhinite obstructive ! Voila, on pensait que c'était tout, d'après les transmissions. Mais vla-ti pas que Bibi-l'externe regarde le dossier de la patiente et oh... vous saviez que le chirurgien viscéral était venu hier ??? Et qu'il pense à une hernie de l'ovaire ?? C'est beau les transmissions... Bref, elle respire très bien, mais revient la semaine prochaine pour être vue par le chirurgien et décider de la date d'opération. Mais euh... si c'est l'ovaire je croyais que ça s'opérait dans les 3 jours ??? Enfin déjà que le chir a réduit facilement la hernie... Je croyais également qu'il était contre-indiqué de réduire une hernie de l'ovaire !!! Bon, après il a dit "je suis pas sûr que ça soit l'ovaire, c'est peut-être du grêle...", je préfèrerai ça !!!! Et voila, je suis partie à 11h en ayant même traîné !!! 1h de train, 2h de stage, 1h de train... * amaurose = cécité July 17 Ils sont toujours malades les petits ! Encore arrivée en retard... SNCF, j'en ai ras le c... de toi !!! Sinon en stage, vue une petite de 13 mois. Le 12/07 début d'une fièvre, doute sur une otite mise sous antibiotique, puis éruption cutanée, mais a priori non due à l'Orelox quand on reprend les antécédents et la chronologie des événements. Le 15/07, bébé toujours avec un peu de fièvre et son médecin lui fait faire... une NFS et une CRP (et une VS, ah ah...). CRP négative. Mais la NFS montre une neutropénie isolée à 627 PNN. Donc panique à bord, envoi aux urgences, puis hospitalisation courte, avis hémato... Conclusion : contrôler la NFS le 17, donc aujourd'hui. En attendant les résultats, on examine bébé qui pète la forme, comme depuis le début de ses symptômes. Doute effectivement sur une otite, mais les tympans sont seulement congestifs, mais on va continuer les antibio car on ne sait pas comment ils étaient il y a 5 jours... Et elle a une belle éruption maculo-papuleuse. Et une rhinpharyngite. Bon ben... euh ça fait viral tout ça, hein ! A 11h30, résultat de la NFS : PNN à... 2000 ! Youhouuuuuh !  Je cherche encore et toujours l'intérêt de cette NFS à J3 de fièvre qui a semé la panique pour pas grand chose. Autre petite du même âge, hospitalisée pour surveillance. La veille, elle avait subitement pleuré de douleur, puis plus rien. Contexte de rhinopharyngite. A l'échographie abdominale, elle était en train de... désinvaginer ! Donc IIA* iléo-iléale, qui a réinvaginé un peu ce matin, sans douleur. Bon ben, rien à faire de + vue la localisation de l'IIA, à surveiller... Elle ne sortira peut-être pas aujourd'hui car elle a 39°5 et le paracétamol ne faisait rien. Essai de l'Advil e on verra bien demain si elle est toujours là. Le gamin de 7 ans d'hier a eu sa radio de thorax et... gagné !! C'était bien une PFLA** du lobre supérieur droit !!! Après début d'antibiothérapie IV, il va très bien et sort aujoud'hui !  C'est bien petite externe, tu commences à avoir de bonnes idées diagnostiques Son voisin de chambre a aussi une PFLA mais du lobe inférieur gauche. Il est arrivé hier en sepsis sévère aux urgences. Enfin, c'est marqué partout choc septique, mais son état s'est normalisé après remplissage, donc pour moi, c'est un sepsis sévère et c'est déjà pas mal non ? Il a très très mal au ventre, ce qui peut s'expliquer par la pneumopathie de base gauche, mais on a demandé un avis chirurgical et l'interne de viscéral a demandé ASP*** + écho abdo. La nalbuphine ne le soulage même pas ! Après, comme il était polypnéique, avec une saturation pas top, on lui a mis un peu d'oxygène et ça allait mieux, il s'est détendu et endormi. Lui, on le garde !! Le gamin immunodéprimé avec la varicelle va pas trop mal, même s'il a toujours de la fièvre. Mais on lui a découvert une otite externe aujourd'hui + une otorrhée. Il est trop gentil, très poli, nous appelle madames, mais il a une préférence pour "une autre madame", à savoir l'infirmière, à qui il a fait un beau dessin !  * IIA : invagination intestinale aiguë ** PFLA : pneumonie franche lobaire aiguë, due au pneumocoque *** ASP : abdomen sans préparation July 16 Neuro ou pas neuro Rhaaaa, je viens de relire des documents sur une spé qui me plaisait (enfin on peut jamais dire à l'avance...) mais qui m'était sortie de la tête... à savoir la génétique ! J'avais complètement oublié cette spé, car on n'en parle jamais !!! Et il y a possibilité de faire tout de même de la neuro, avec les retards psycho-moteurs, de faire de la clinique, du diagnostic pré-natal... etc... Et puis un peu de recherche, un peu de labo... Et cela avec des horaires calmes. Je rappelle que je suis une asthénique chronique, je ne serai en gros jamais urgentiste ou réanimateur ou chirurgien, mais je m'en fiche car j'aime pas ça ! Donc sans être une feignasse, j'ai pas la capacité à bosser beaucoup et à faire d'innombrables gardes. Bon j'avoue pour la génét, ya un gros blème... c'est que, après avoir majoré la génétique en P1 au concours (je sais pas comment j'ai fait... enfin si, c'était la seule matière vraiment intéressante en fait...), après je n'ai fait que me prendre des sales notes en génét... en D1 et puis en conf... ça m'avait un peu dégoûtée et du coup, j'avais délaissé la génét au profit de la neuro... Et surtout, chose gravissime, je n'ai toujours rien compris aux translocations robertsoniennes, je suis incurable... !!! Sans compter que je sais pas si je suis assez adroite pour faire des manips en labo. Si ça me trotte encore un peu dans la tête, j'irai frapper à la porte des généticiens de mon CHU à la rentrée pour en savoir davantage... Mais je garde ça dans un coin de ma petite tête, pour de bon cette fois ! Bon, tout ce post est uniquement dû au fait que je surfais un peu avant d'aller faire ma conf de gynéco, et j'ai traîné des pieds... Ils vont pas top ce matin les ptits choux !Encore un retard de train ce matin, arrivée 30 min en retard. Motif : suppression de trains + modification des horaires d'été. SNCF, je t'aime, je t'adore... Ce matin, un petit garçon souffrant de varicelle. Jusque là, rien de particulier, sauf que le gamin a... un néphroblastome bilatéral ! Déjà le rein gauche d'enlevé, et plusieurs chimio depuis 1 an... Donc enfant très fragile, c'est pour ça qu'il est sous aciclovir et antibiotiques. Mais sinon, il va "bien". Un bébé de 4 semaines (+ 3 jours), toute chevelue, hospitalisée pour fièvre hier soir, qui n'a eu ni PL, ni radio de thorax... (mais quand même un ECBU, ouf...). Elle s'est laissée examiner par bibi-l'externe (j'ai esquivé quelques régurgitations ), souriait un peu et bougeait bien. A la fin, je regarde ses oreilles, je la tourne vers sa maman pour l'oreille droite, puis vers moi pour l'oreille gauche, ça a dû tellement la bercer que je n'ai pas eu le temps de prendre mon bâtonnet pour regarder dans sa gorge qu'elle dormait déjà paisiblement. On va se passer de ponction lombaire vu la clinique rassurante ce matin, mais elle aura sa radio avant de partir... Moralité : ne pas emmener son bébé dans le métro car les virus attaquent en force et à cet âge-là, c'est interdit d'avoir de la fièvre !Une petite drépano qui a fait une invagination intestinale aiguë iléo-iléale spontanément résolutive. Mais elle a en + des pics fébriles à 39° et on ne sait pas pourquoi pour l'instant. Elle a été mise sous antibiotique hier, mais sans bilan préalable. Une fillette de 7 ans qui a une ostéomyélite et fait 39° de fièvre malgré 2 antibiotiques. Encore un autre mystère de la matinée... Un grand de 7 ans hospitalisé pour méningite... mais la PL est strictement normale. Il a un bilan infectieux qui fait franchement bactérien malgré tout, mais n'a pas eu non + hier radio de thorax ni ECBU. Je sens bien une pneumopathie à pneumocoque, même s'il tousse très peu et qu'on n'entendait rien à l'auscultation, à part quelques ronchi d'asthmatique... A suivre... Bref ce matin, on a prescrit beaucoup d'ECBU et de radio... July 15 C'est un gamiiiin qui fait non non noooon ! Après une arrivée en retard aux lits-portes (je ne venais pas de ma cambrousse natale, mais j'avais quand même 4 métros différents à prendre et comme je suis une veinarde, tous les métros partaient quand j'arrivais... ), pas le temps de dire ouf qu'un interne de chir me demande de venir voir un bébé avec lui. Je ne connais pas du tout le cas. Il me fait "vas-y, touche là !". Et là, heureusement que je ne débarque pas en pédiatrie depuis 2 jours parce que sinon j'aurais eu la honte de ma vie ! J'ai eu une intuition mon cher Watson !! Bébé de 1 mois et on me demande de palper son épigastre, ah ah ah, c'est une sténose hypertrophique du pylore, c'est élémentaire voyons !!! Et c'est vrai qu'on sentait la fameuse... olive pylorique (oui la chirurgie, c'est poétique en fait ! ). Bébé-chou (encore un ptit gars aux yeux bleus qui me faisait de l'oeil, j'ai la cote avec les petits bébés !!  ) sera opéré cet après-midi. L'intervention, dont on a tous appris le nom dans le gros bouquin jaune tout moche tout pourri de pédiatrie, s'appelle pompeusement... une pyloromyotomie longitudinale extramuqueuse, ça en jète hein ? Je pensais qu'il fallait inciser vers l'épigastre (la région de l'estomac, puisque le pylore c'est le bout de l'estomac qui s'abouche à l'intestin), en fait non, c'est une petite incision autour du... nombril ! Et après ils cherchent le pylore, tirent dessus et paaaaf on tranche !!! Puis j'ai vu un petit gars bien chiant de 4 ans qui ne savait que dire NON ! Et c'est un petit violent !!! Il a frappé l'infirmière de nuit quand même ! Mais ça va, il m'a laissé l'examiner... Et là, genre externe-qui-se-la-pète-grave-depuis-qu'elle-sait-(un peu)-regarder-des-tympans : "Oh, tu as des yoyos, toi !" Finie l'époque où je n'arrivais à voir que le conduit auditif externe... Oui oui je sais, pour passer à côté d'aérateurs trans-tympaniques (le nom pompeux des yoyos en médecine, ouais les docteurs ils aiment bien se la péter avec des mots compliqués...), il faut le faire... Bref, monsieur-le-chiant ne voulait pas manger même une cuillerée de compote ou un peu de confiture, donc forcément ben il avait encore envie de vomir... Mais bon, quand mon interne a expliqué pourquoi il fallait manger pour arrêter de vomir, je pense que le papa était largué... "Il faut qu'il mange du glucose pour casser la cétose de jeûn", hem... Bon du coup, comme je suis retournée les voir seule, j'en ai profité pour essayer d'expliquer plus simplement, en disant que manger sucré diminuait les vomissements... Puis, après avoir dit non à tout, il a subitement voulu manger de la confiture et il n'a pas vomi, donc oust, dehors ! Voila et sinon, je viens de me rendre compte que j'ai un paquet de conférence de retard... C'est déprimant... Dès qu'on fait les conf par internet, le risque c'est de se relâcher... Eh ben, je suis précoce Mais je veux ficher avant et refaire aussi mes confs de D3... Aaaaaaaaaaahhhh !! Je dois visionner la conf 3 de pédiatrie, faire 2 LCA (lecture critique d'article), 2 confs de gynéco (j'ai presque fini de ficher, pfiouuuuu), et 2 de rhumato (là les fiches sont déjà à moitié faites, mais c'est dur la rhumato...) et ce soir, je dois faire au moins le sujet ramassé d'urgences-réa !! La D4, c'est nul, mais quelle m... !!!!!!!!!!!!!!! July 11 Vilain virus Mais cette fois, c'est pas la faute des mioches ! Notion de contage dans mon entourage ! Et puis sinon, c'est ptet un pâté pas net que j'ai osé manger hier, je sais pas mais je suis pas en forme du tout, je me bourre au Vogalène...  July 10 RAS Rien d'intéressant ce matin, et puis aussi des problèmes de transport, encore... Un TC sans PC (trauma crânien sans perte de connaissance) chez un bébé trop mimiiiiii. Et puis sinon j'ai pas vu d'autres patients et il y avait une PL mais évidemment elle n'était pas pour moi... July 09 Résultats ENC !!! Ayé les D4 ont leurs résultats du concours !!! J'arrive pas encore à accéder au site des résultats, mais je croise les doiiiiigts pour les D4 que je connais !!!!!!!! Stage expressCe matin, je me suis occupée de 2 bébés. Ca a été assez rapide et je suis partie tôt. Un petit de 2 mois, qui à la naissance a fait un truc que je ne connaissais pas du tout : une omphalite sur neutropénie par incompatibilité materno-foetale  Il a descendu ses polynucléaires neutrophiles à 200 quand même... Maintenant ça va. Mais comme il faisait souvent de la fièvre, on lui faisait des ECBU (examen d'urines) régulièrement et qui retrouvait toujours une bactérie résistante à tous les antibiotiques classiques ! Donc il a eu pleins d'antibio, mais en fait a priori, c'était un germe du prépuce et pas de pyélonéphrite en réalité et tant mieux d'ailleurs... Et la fièvre, probablement d'origine virale ! Mais la maman ne savait plus qui croire entre les différents médecins qui disaient tous des choses différentes depuis plusieurs semaines, elle a un peu craqué ce matin. En tout cas, avec 8 de CRP et 0,06 de PCT à 48h de fièvre, on ne s'inquiétait pas pour la pyélonéphrite (infection du rein) ! Bébé va sortir !Sa voisine de 3 mois faisait une méningite virale, elle va bien et va sortir aussi. Sinon quelques nouvelles des enfants des jours d'avant : le bébé de 3 mois avec sa poussée d'entérocolite ulcéro-nécrosante va mieux, j'ai croisé ses parents hier, en tout cas, toujours pas de chirurgie ! Et le garçon de 4 ans avec son paludisme a été transféré et transfusé en hématologie. July 08 Enfin des choses qui sortent de l'ordinaire Comme tous les jours, le médecin sénior change, la façon de nous enseigner (ou pas) change également ! Mais ce matin, c'était très bien, la sénior m'a fait m'occuper d'un seul patient et c'était très intéressant puisqu'il s'agissait... d'un accès palustre ! 1er palu que je vois. Donc mobilisation maximale de mes vagues souvenirs sur le sujet... dur dur, je vais de ce pas réviser la question d'ailleurs même si déjà j'ai révisé pas mal ce matin ! Donc petit garçon de 4 ans, qui est allé en Afrique pendant 3 mois et sa mère avait bien évidemment oublié sa prophylaxie anti-palustre à la maison en France, donc zéro prophylaxie en 3 mois ! Il a fait un accès palustre en Afrique, traité un peu à la sauvage avec un peu de quinine qui traînait... Et puis là, ça faisait 5 jours qu'il avait de la fièvre, nausées, vomissements, asthénie majeure... Il a donc été hospitalisé et mis sous méfloquine. A l'examen, l'enfant est très peureux et il gémit (il ne m'a pas dit un mot). Il a mal au ventre quand je palpe, surtout au niveau du foie, et je retrouve une belle splénomégalie (et j'en suis fière bon dans le palu, rien d'extraordinaire, mais depuis qu'on m'a appris à palper une rate en consultation drépano, je les sens beaucoup mieux !) et je le trouve toujours aussi tachycarde que la veille, malgré son apyrexie... Bon rien d'étonnant quand on connaît son hémoglobine de la veille : 6,4 g/dl !!! Et à midi quand on a les résultats de sa nouvelle NFS... 6 g/dl avec seulement 49000 réticulocytes, aïe aïe aïe !!! Bon... ben je retourne voir la maman à qui l'interne venait de dire que l'enfant pourrait sortir en début d'après-midi... Eh ben noooon, on va le garder hein ! La mère râle... Ouais, ben si elle avait donné la prophylaxie anti-palu, on n'en serait pas là !!! Rassurez-vous, ça je lui ai pas dit hein mais je le pense !!! En consultation de voyage, on n'arrête pas de dire que c'est important et que le palu peut être mortel, mais le nombre de gens qui prennent ça par dessus la jambe est phénoménal !!! Oui oui, la prophylaxie ça coûte cher je sais... mais ça peut rapporter gros ! Voyant cette hémoglobine à 6, j'ai appelé la banque du sang pour vérifier qu'il avait bien eu groupe, Rhésus, RAI ! J'ai également pris RDV pour lui en consultation pour la semaine prochaine et dans 1 mois pour un contrôle biologique et clinique, comme ça c'est fait. La mère ira-t-elle, c'est une autre question... Mais en attendant, il risque d'être transfusé... Pas d'autres signes de gravité par ailleurs. Je m'en vais de ce pas réviser le paludisme et puis faire un peu de gynécologie aussi après ! C'est cool les vacances... July 07 Ze suis zamoureuzzzzzzz J'ai trouvé le + beau gars du monde, désolée les filles !!!! Bon, 2 petits soucis... Déjà, il s'appelle Oscar, c'est un lourd handicap... Et puis, il ne parle pas... Bon, d'accord, j'avoue, il est mineur... Il a 18 jours seulement... et en plus, il a un reflux gastro-oesophagien qui lui a provoqué un malaise hier... Mais qu'est-ce qu'il est chouuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuuu  Pendant que je l'examinais, il me regardait avec ses grands yeux noirs (Oscar, c'est tout le contraire des petits blondinets avec des yeux bleus qu'on voit tous les jours !), comment ne pas rester insensible !!!! Et il n'a même pas bronché quand j'ai regardé ses tympans (que j'ai vus !!!!!!!!!!!!!!!! ) et pareil il a ouvert la bouche sans broncher (bon mais du coup j'ai pas vu sa gorge...). Bon le seul soucis, c'est que pour regarder son oreille la + lointaine, j'ai dit que j'allais changer de côté du berceau. Mais la maman m'a du coup laissé sa place alors que je pensais qu'elle allait rester où elle était et pendant quelques secondes, bébé s'est retrouvé sans surveillance... Quand je m'en suis rendue compte, j'étais déjà arrivée de l'autre côté du berceau, le mal était fait... Heureusement qu'Oscar est un bébé sage... Il va très bien, il sort aujourd'hui ! Et sa maman est très gentille, je suis sûre que ça va être un bébé heureux ! (Et il en faut des bébés heureux, y en a marre de voir des enfants lourdement handicapés et encéphalopathes dont l'avenir est incertain !)Sinon, il y avait une petite qui avait le double de l'âge d'Oscar (donc une graaaande de 2 mois ! ) qui avait justement... chuté ! Elle va très bien, retour à la maison.Par contre, pour mon 3ème patient, c'était absolument déprimant, on revient aux bébés qui ne seront pas heureux... Le petit bout de presque 1 an a eu la totale : infection materno-foetale, réa néonat, syndrome d'alcoolisme foetal, malformation cardiaque, pulmonaire, au pénis (on est allé jusqu'au paraphimosis quand même !), une dysmorphie faciale et bien sûr un retard psychomoteur. De plus, bébé est placé en institut et les parents sont déchus de leurs droits et n'ont qu'un droit de visite surveillée... Pauvre bébé. Il était tout mignon mais avait l'air tellement triste... on avait envie de le prendre dans les bras pour le consoler... Il va bien, il va retourner dans son centre rééducatif...Heureusement, j'ai fini tôt ! Et j'ai pu rentrer sous la pluie... Il faudrait que je me mette un peu à revoir la gynécologie et la rhumatologie... mais je crois que ça va être simplement impossible...  July 06 Docteur ès brancardage Retour au brancardage aujourd'hui... Trop coooool ! Sinon un bébé de 15 jours seulement qui chauffait un peu. Va-t-il échapper à sa ponction lombaire ? Je ne sais pas, théoriquement c'est obligatoire chez les moins de 3 mois... Mais il a très peu de température et il y a un contexte viral... Mais, re mais, il y a un contexte de prélèvement vaginal maternel positif à strepto... Bébé de 2 mois avec une pyélonéphrite. Grand de 10 ans avec aura migraineuse atypique surajoutée d'un malaise vagal. Bilan en consultation migraine à prévoir. Ca fait plusieurs années qu'il a des migraines, mais hier pendant ses céphalées, il délirait complètement, donc grosse trouille que ça soit une méningoencéphalite !!! Bébé avec une bronchiolite. Et sa voisine, bébé aussi, une gastro-entérite. Et sinon, encore une jeune fille encéphalopathe, encore + atteinte que la petite d'hier. C'est parfaitement déprimant de voir des enfants de 10 ans grabataires !  Puis avec la sénior, nous sommes allées prendre des nouvelles des bébés d'hier dans les différents services ! Les drépano ne vont pas top. Toujours douloureuse pour la grande avec sa CVO, et la petite avec son parvovirus B19 descend en flèche ses réticulocytes et son hémoglobine est descendue à 5g/dl. Prévoir la transfusion avant cette nuit pour éviter la précipitation ! Le bébé avec son entéro-colite nécrosante a été transféré en soins intensifs en chirurgie digestive et se rapproche de l'opération... July 05 AstreinteCe matin, les petits patients n'étaient pas en grande forme...  Un bébé de 3 mois, ancien préma, avec... une poussée d'entérocolite ulcéro-nécrosante ! Elle n'allait vraiment pas bien la pauvre minette... Une grande drépanocytaire faisant une crise vaso-occlusive (ben oui, quand on est ado, on veut aller à la piscine avec les copines mais quand on est drépano et que l'eau est trop froide, la maladie nous rappelle à l'ordre...), avec vomissements dus à la morphine. Une petite fille drépano qui se fait probablement sa primo-infection à parvovirus B19. Surveillance maximale, elle risque de descendre à 3g/dl d'hémoglobine dans les prochains jours... Aucun traitement, à part transfuser si nécessaire... Une grande de 10 ans, encéphalopathe, épileptique, qui a fait une fausse route et s'est surinfectée. Elle sortait de réa. Aux portes, elle a mal toléré la pose de la sonde naso-gastrique et était super stressée sans ses parents, du coup, elle avait un mal fou à respirer. Illustration parfaite pour les externes d'un énorme tirage des muscles accessoires !! J'avais mal pour elle, ça doit être terrible de se sentir étouffer !!! Le meilleur traitement, outre les aérosols et la kiné, a été l'arrivée de ses parents. Elle était transformée ! Une petite trop mimi de 15 mois qui venait de faire sa première crise convulsive hyperthermique (encore pendant un bain trop froid !!!). Mais elle va super bien. Chose bien rigolote, c'est que quand le docteur a voulu regarder la gorge de la petite, elle a dit "aller, ma puce, ouvre la bouche !" bon bien sûr, d'habitude, ils n'ouvrent jamais la bouche à cet âge-là, mais elle si !!!!!!! En fait, sa maman lui avait appris à ouvrir la bouche pour pouvoir facilement lui donner ses gouttes de vitamines. Eh ben, elle est précoce !!La dernière petite patiente est la seule à avoir pu rentrer chez elle. Pour les autres, il a fallu tous les transférer car le service fermait cet après-midi, faute de personnel bien sûr. Avec l'aide-soignante, nous avons donc dû brancarder les patients vers les services de pneumo, gastro et néphro... On a dû mettre 1h30 en tout. On en avait vraiment marre !!!!!!!!!!!!!!! Mais bien sûr, il n'y a déjà pas de quoi payer des aides-soignantes ou des infirmières supplémentaires, alors embaucher des brancardiers, n'y comptez même pas !!! Quoique... quand je vois dans
mon CHU à quoi ils sont payés, ça ne sert peut-être à rien d'en
engager... Oui j'ai une dent contre les brancardiers... J'ai un patient en diabéto qui avait dû revenir tout seul en poussant son fauteuil de l'autre bout de l'hôpital car aucun brancardier n'était retourné le chercher de la radiologie... Le problème, c'est qu'en passant devant l'entrée du bâtiment de radio, il y avait pleins de brancardiers qui fumaient et discutaient. Et pendant mes gardes en USIC, je suis tombée sur un super brancardier, mais sinon, y en a quelques uns qui m'ont laissée tout pousser !!! Le summum était quand la patiente arrachait en plus ses perfusions, je ne savais plus où donner de la tête et l'autre ben il regardait le plafon limite en manque de nicotine, le tout à 3h du matin... Bref, j'arrête là, il ne faut pas faire de ces quelques mollusques une généralité pour toute une profession... Post-it : penser à partir dans le privé ou en libéral quand je serai docteur pour fuir le Titanic hospitalier avant qu'il ne coule... Après tout, les femmes et les enfants d'abord, hein !!!!!  Ouiiiii, je suis lache !Tellement j'adore faire la bouche-trou sous payée... j'y retourne demain ! Ouaaiiiiis ! July 03 Logique pédiatrique Les pédiatres sont peu inspirés ces derniers temps. Aux partiels, on a eu une tuberculose chez une patiente de 12 ans (assortie d'une radio pulmonaire tellement moche qu'on ne pouvait rien voir, même pas les côtes (ou alors elle lysait toutes ses côtes mdr !!!). Et puis une pyélonéphrite, sujet non sans rappeler le sujet ENC de cette année, comme c'est bizarre... Bref, pas d'invagination intestinale aiguë, pas de purpura rhumatoïde, pas de bronchiolite, pas de nourrisson, pas d'éruption... Même pas un temps de recoloration cutanée à caser quelque part... Bref, des sujets très très très pédiatriques... July 02 Hibernation Aujourd'hui, j'ai décidé d'hiberner !!!  Histoire de finir mes révisions au calme. Déjà, que je me couche à 22h ou minuit passé, je suis aussi fatiguée le lendemain... D4 maudite !!!!!!!!!!! Et puis je voulais éviter les heures interminables de transport par une chaleur de 35°C (je jalouse ceux qui habitent à 5 minutes de l'hôpital, tain !!!). Pourtant, ça m'aurait bien plu ce matin je pense, c'était consult' avec un Dr sympa... Mais le temps de manger, je n'aurais pu m'y mettre qu'à 15h. Or à 15h, c'est comme pour mes oiseaux dans le jardin (oui la campagne a aussi ses charmes, son seul défaut c'est d'être loin de mes lieux de stage vous l'aurez bien compris !), c'est l'heure où on n'a plus envie de quoi que ce soit... Et du coup, je n'arrive pas à bosser, je fais semblant de lire 2-3 fiches pour donner le change et... je finis par m'affaler sur le canapé et - comble de la déchéance suprême - je me suis mise à regarder Secret Story !! Bon, miam miam et puis je vais continuer à lire mes fiches, en écoutant les oiseaux chanter et la pluie tomber dans le jardin ! |
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